U3F1ZWV6ZTM2MjAxMjI5NjVfQWN0aXZhdGlvbjQxMDExMDAxOTk4
recent
أحدث المواضيع

ماهو الجزام؟اسبابه,تشخيص,طرق الانتقال والعلاج

ماهو الجزام؟اسبابه,تشخيص,طرق الانتقال والعلاج



الجذام، ويسمى أيضًا مرض هانسن، وهو مرض معد مزمن يصيب الجلد والأعصاب الطرفية (الأعصاب خارج الدماغ والحبل الشوكي) والأغشية المخاطية للأنف والحنجرة والعينين. وهو ناتج عن عصية الجذام، المتفطرة الجذامية. يؤدي تدمير الأعصاب المحيطية بواسطة العصوية إلى فقدان الإحساس، والذي قد يؤدي، جنبًا إلى جنب مع تنكس الأنسجة التدريجي، إلى تشوه الأطراف وتآكلها.
ماهو الجزام؟اسبابه,تشخيص,طرق الانتقال والعلاج
في جميع الثقافات تقريبًا عبر التاريخ، أثار الجذام الرهبة والكراهية حول احتمال الإصابة بمرض غير قابل للشفاء وعمر التشوه التدريجي. في وقت من الأوقات، كان "مرضى الجذام"، كما كان يُدعى المصابون بالمرض، يُنبذون على أنهم نجسون وتجمعوا في "مستعمرات ليبرالية" منعزلة لإبقائهم بعيدين عن الأنظار، والسيطرة عليهم، وتقديم العلاج القليل لهم. كان متاحا. في الواقع، عصية الجذام ليست معدية إلى حد كبير، حيث تنتقل في معظم الحالات من شخص إلى آخر فقط بعد اتصال مطول ووثيق (مثل، على سبيل المثال، بين أفراد الأسرة). بالإضافة إلى ذلك، وبفضل العلاج الحديث مع عدد من الأدوية الفعالة، أصبح المرض قابلًا للشفاء تمامًا، وهو المصطلح "الأبرص"، الذي يشير إلى شخص كان مصابًا وسيظل دائمًا مصابًا بالمرض، وبالتالي لم يعد له معنى وهو في الواقع يعتبر مسيئة بسبب الوصمة الاجتماعية المرتبطة بالمرض لفترة طويلة. لا يعتبر مسؤولو الرعاية الصحية اليوم أن مرضى الجذام السابقين الشفاء "أكثر من مرض الجذام" أكثر من مرضى السرطان السابقين الشفاء "سرطاني".


منذ أوائل التسعينيات انخفض معدل انتشار الجذام بنسبة 90 في المائة. وهكذا، بينما كانت ملايين حالات المرض معروفة في الثمانينيات، انخفضت الحالات المبلغ عنها حديثًا إلى حوالي 763200 في عام 2001 وإلى حوالي 249000 في عام 2008. وقد اختفى هذا المرض من معظم البلدان المعتدلة، لكنه لا يزال يحدث في البرازيل وفي بعض المناطق من أفريقيا وجنوب آسيا. يعزى الانخفاض الحاد في انتشار مرض الجذام إلى قرار صادر عن جمعية الصحة العالمية في عام 1991 (الهيئة الحاكمة لمنظمة الصحة العالمية) التي صممت للقضاء على هذا المرض بحلول عام 2000. انتشار أقل من حالة واحدة لكل 10000 شخص. وقد حققت معظم الدول المستهدفة بالتخلص من الجذام هذا الهدف بحلول أوائل القرن الحادي والعشرين.


أسرار المرض


المتفطرة الجذامية، الكائن الحي المسؤول عن الجذام، هو أحد أقارب مرض السل، العصية التي تسبب مرض السل. (العصية هي بكتيريا على شكل قضبان.) يتخيل العلماء أن عصية الجذام تدخل الجسم من خلال استراحة في الجلد أو من خلال الأغشية المخاطية للأنف. يمكن أن ينتقل المرض من شخص لآخر عن طريق الاتصال الوثيق المطول، ولكن حتى يومنا هذا لا يزال العلماء غير متأكدين من الآلية الدقيقة. لا يزال الكثير من مرض الجذام غامضًا، على الأقل جزئيًا لأن العصية لم تزرع أبدًا في زراعة الأنسجة ولأن الأدوات الوحيدة لدراسة انتقاله كانت عددًا محدودًا من النماذج الحيوانية، وعلى رأسها أرماديلوس والفئران. يمكن أن تنمو العصيّات في أقدام الفئران، مما يوفر آلية مهمة لزراعة العصية للدراسة التجريبية.


التوزيع الجغرافي للعصية الجذام هو لغز آخر. يشك بعض العلماء في أن الكائن الحي موجود في التربة في أجزاء كثيرة من العالم، ولكن مرة أخرى، لأنه لا يمكن أن ينمو في ثقافة معملية، فإن الدليل الوحيد على وجوده في منطقة معينة هو ظهور المرض نفسه في البشر. أو الحيوانات الأخرى المعرضة لها. إلى جانب البشر، فإن الحيوانات الوحيدة المعروفة بتطور الجذام في الطبيعة هي أرماديلوس العالم الجديد والقرود الإفريقية. كشفت دراسة أجريت على أرماديلوس البرية ذات تسعة نطاقات (Dasypus novemcinctus) والأشخاص الذين يعانون من الجذام في جنوب الولايات المتحدة أن الأرماديلوس والبشر كانوا مصابين بسلالة متطابقة تقريبًا من عصية الجذام. تذكرت مجموعة فرعية من الأفراد المصابين أنهم كانوا على اتصال مباشر مع أرماديلوس. تشير النتائج إلى أن الجذام في تلك المنطقة من العالم قد يكون مرضًا حيوانيًا (مرض ينتقل بين البشر والفقاريات الأخرى).
بالنظر إلى أن الكائن الحي الذي يسبب الجذام يتم توزيعه على نطاق واسع وأن المرض معدي، فيبدو من المنطقي التساؤل عن سبب عدم انتشار مرض الجذام بشكل كبير منه. الجواب هو أن العدوى من الصعب جداً التقلص. الغالبية العظمى من الناس (95 في المئة أو نحو ذلك) ببساطة ليست عرضة للعصية، وحتى في ظل التعرض المتكرر، لن تتطور أبدًا. من بين الأفراد القلائل الذين يصابون بالمرض، فإنه في معظم الحالات يكون ذاتي التحديد ويختفي قبل أن تصبح أي أعراض واضحة. حتى في الحالات التي تتطور فيها الأعراض المبكرة للجذام، فإن معظم المرضى يتعافون ذاتياً. هذا النمط غير المعتاد للعدوى، إلى جانب فترة الحضانة الممتدة من ثلاث إلى خمس سنوات (الوقت المنقضي بين ملامسة العصية وبداية الأعراض)، يجعل دراسة وبائيات الجذام صعبة للغاية.


 طرق الانتقال


في القرون العديدة التي تلت وصف الجذام لأول مرة، تم اقتراح عدد من النظريات لشرح كيفية انتقال العصية. في القرن التاسع عشر كان الجذام مرضًا وراثيًا. هذا أمر منطقي، كما يحدث في كثير من الأحيان في الأسر بين الأفراد الذين كانوا أعضاء في أسرة واحدة. في عام 1873، ومع ذلك، G.H. اكتشف أرماور هانسن، وهو طبيب يعمل في مستشفى الجذام في بيرغن، النرويج، عصية الجذام في عينة من الأنسجة من أحد مرضاه. تمكنت هانسن من التعرف على الكائن الحي تحت المجهر لأن ميله لجمع الحديد تسبب في ظهور لونه بني اللون مقارنة بالأنسجة نفسها. أظهر اكتشافه أن الجذام هو مرض معد ينتشر عن طريق الكائنات الحية الدقيقة المحددة.

ظل طريق انتقال مرض الجذام موضوع نقاش. كان الرأي السائد لسنوات عديدة هو أن المرض ينتشر عن طريق ملامسة الجلد لفترة طويلة. ثم أصبحت نظرية انتقال الجهاز التنفسي شعبية. افترض أن العصية دخلت جسم الإنسان من خلال بطانة الأنف. لبعض الوقت، كان العلماء يسليهم إمكانية انتقال العدوى عن طريق لسعات الحشرات. في أواخر القرن العشرين، أظهرت التجارب التي أجريت على نموذج الفئران للمرض أن الانتقال ممكن بالفعل من خلال بطانة الأنف السليمة ومن خلال الاستراحات في الجلد ولكن ليس عن طريق الفم أو الرئتين أو الجهاز الهضمي أو عن طريق الجلد غير المتكسر. وعلى الرغم من أنه يمكن إنتاج الجذام في الفئران عن طريق تعريضها للعصية، لا يمكن أن ينتقل المرض من فأر مصاب إلى فأر غير مصاب.


مسار المرض


يحدث أول رد فعل للجسم على عصية الجذام في الطبقات العميقة من الجلد بإحدى طريقتين. في أحد أنواع التفاعلات، تتجمع الخلايا المناعية في المنطقة في محاولة لإغلاق البكتيريا، وفي هذه المناطق يمكن العثور على عدد قليل جدًا من العصيات. هذا يؤدي إلى شكل من أشكال الجذام المعروف باسم الجذام السل بسبب العقيدات الصلبة، أو السل، التي تتشكل في الجلد. يتضمن التفاعل الخلوي المكثف جميع سماكة الجلد والأنسجة تحته وغدد العرق وبصيلات الشعر والألياف العصبية التي تنتهي في الجلد. يظهر رد الفعل هذا على جلد الشخص المصاب على أنه قطعة صلبة وجافة لا يوجد فيها شعور بالحرارة أو البرد أو اللمس. يستمر التفاعل الخلوي في الجذع الرئيسي للعصب المعني، بحيث لا يمكن أن تنتقل نبضات العصب، مما يؤدي إلى فقدان الإحساس وتناقص الدورة الدموية في الجزء المصاب. هذا هو الأكثر شيوعًا في الساعد أو أسفل الساق، ويؤدي إلى تشوه القدم وتشوه القدم. قد يحدث أيضًا شلل في عضلات الوجه والعين والرقبة. المريض غير قادر على الشعور بالألم، ولا تزال إصابات طفيفة دون أن يلاحظها أحد. يمكن أن تتشكل تقرحات التآكل الكبيرة، مما يؤدي إلى فقدان الأصابع وأصابع القدمين؛ في بعض الأحيان تكون حالة الطرف سيئة للغاية بحيث يكون البتر ضروريًا. ومن المفارقات أن هذا الشكل من الجذام يحدث في الأشخاص الذين تقاوم أنسجتهم المرض، لأن الاستجابة الخلوية المكثفة هي رد فعل للمقاومة -ناجحة بقدر ما تمنع تكاثر عصية الجذام وانتشارها في جميع أنحاء الجسم ولكنها غير ناجحة في ذلك يدمر الأنسجة الحيوية في المناطق التي تم غزوها. في النوع الثاني من التفاعل، الذي ينتج عنه ما يسمى الجذام الجذامي، هناك استجابة خلوية قليلة للغاية، ويمكن أن تتكاثر العصيات بحرية. توجد الكائنات الحية بأعداد هائلة في الطبقات العميقة من الجلد المصاب، وتنتشر على نطاق واسع من خلال القنوات اللمفاوية للجلد. ينتشر المرض عبر الأعصاب ولكنه لا يلتزم بها كما هو الحال في شكل السل. ينتشر في كثير من الأحيان على جلد الوجه، حيث يسبب سماكة وتموج الجلد ومظهر ليونين نموذجي. تظهر العقيدات الناعمة على الأذنين والأنف والخدين وتؤدي في بعض الأحيان إلى تآكل القروح. غالبًا ما يعج الأنف بالعصي، وهذا يؤدي أحيانًا إلى تدمير الحاجز الأنفي والحنك.


تقدم الجذام بطيء. قد تمر سنوات قبل أن يظهر الطفل المصاب من قبل أحد الوالدين العلامة الأولى للمرض، وغالبًا ما تكون علامة غامضة، نادراً ما تكون ملحوظة على الجلد. غالبًا ما نما الطفل إلى شخص بالغ قبل التعرف على المرض. يعاني الأشخاص المصابون بالجذام من نوبات عرضية من الحمى، لكن مسار المرض هو في الأساس زيادة في العجز والتشوه، ويتقدم ببطء على مر السنين على الرغم من أنه لا يقلل عادة من العمر.

العلاج


العلاج الحالي للجذام فعال للغاية، مما يوقف تقدم المرض. يمكن قتل العصيات بسرعة، ويمنع العلاج بالعقاقير المتعددة -وهو استخدام دواءين أو أكثر من العقاقير المضادة للعرق مجتمعة -تطور سلالات مقاومة للعقاقير. في الواقع، تم اقتراح العلاج بالعقاقير المتعددة -وهي ممارسة تم تبنيها على نطاق واسع في علاج مرض السل والإيدز -لأول مرة بعد أن لاحظ العلماء أن بعض حالات الجذام أصبحت مقاومة للكبريتات، وهي الفئة الأولى من الأدوية المضادة للبكتيريا. نظام متعدد الأدوية طورته منظمة الصحة العالمية هو المعيار الحالي للعلاج.

بالنسبة للمرضى الذين يعانون من أشكال محلية من الجذام وعدد قليل نسبيا من عصيات الجذام في أجسامهم، يتم إعطاء دواءين، الدابسون والريفامبيسين، لما مجموعه ستة أشهر. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من مرض أكثر انتشارًا وأعدادًا كبيرة نسبيًا من العصيات، يتم إعطاء ثلاثة أدوية -الدابسون، والكلوفازيمين، والريفامبيسين -لمدة 24 شهرًا. معظم المرضى قادرون على تحمل الأدوية جيدًا، ولكن هناك القليل من الأعراض الجانبية غير المرغوب فيها أو حتى تفاقم الأعراض. الانتكاسات، بشكل عام، نادرة الحدوث، وتحدث في أقل من 1 لكل 1000 مريض تم علاجهم. في بعض الأحيان تستمر العدوى على الرغم من استمرار العلاج.

قتل العصية ليس له أي تأثير على أنسجة الجسم التي تضررت بالفعل أو دمرت. إلى حد ما، يمكن استعادة وظيفة العصب عن طريق الأدوية المضادة للعرق. بمجرد أن يتقدم المرض إلى ما بعد تلك النقطة، يصبح فقدان الوظيفة دائمًا. يؤدي ضعف الأعصاب المحيطية -والذي يعتبر الجذام سببًا رئيسيًا له في جميع أنحاء العالم -إلى الشلل وفقدان الإحساس وتغيرات في المظهر الجسدي للفرد. هناك نسبة صغيرة من مرضى الجذام الذين تم تشخيصهم حديثًا مصابون بتشوه أو تلف واضح في أيديهم أو أقدامهم أو ضعف البصر. يمكن أن تتداخل هذه الإعاقات مع قدرتهم على كسب الرزق وأن يعيشوا حياة طبيعية. إذا كان الضرر قبيحًا، وكان كثيرًا ما يكون، فيجب عليهم أيضًا التغلب على فقدان القبول الاجتماعي.

الاسمبريد إلكترونيرسالة